Update der Rolle von FeNO und Bluteosinophilen bei Diagnose und Therapiemanagement [S. 91]

Die Informationen zu Typ-2-Biomarkern bzgl. Diagnose, Phänotypisierung, Prognose sowie Therapiemanagement nach Asthmaschweregrad wurden im neuen Appendix A zusammengefasst (S. 217 ff.).

Rolle der Biomarker bei Diagnose

• Einbindung von Biomarkern beim diagnostischen Flussdiagramm (Box 1-1, S. 24).
• Unterstützung der Asthmadiagnose durch FeNO von ≥ 50 ppb oder erhöhte Bluteosinophile.
• Erhöhte FeNO- oder Bluteosinophilenwerte  können nicht ausschließlich auf Asthma zurückgeführt werden. Ebenso kann Asthma nicht anhand niedriger Werte ausgeschlossen werden.

Rolle der Biomarker in der Einschätzung des zukünftigen Exazerbationsrisikos Bei Patient*innen mit ≥ 1 Asthmaexazerbation im Vorjahr

• Hohe Bluteosinophile assoziiert mit erhöhtem Risiko für (zukünftige) Exazerbationen, insbesondere bei Patient*innen unter mittel- bis hochdosierter ICS-Therapie oder unter OCS.
• Hohe FeNO-Werte sind unter ICS-Behandlung mit erhöhtem Risiko für (zukünftige) Exazerbationen assoziiert.
• Das Risiko für zukünftige Exazerbationen ist am größten, wenn sowohl Bluteosinophile als auch FeNO erhöht sind.

Überarbeitung der Entscheidungsbäume für schweres Asthma [Boxen 8-2 bis 8-5, S. 142 ff.]

Die Diagnose „schweres Asthma” sollte gemäß GINA 2025 ausschließlich durch
Pneumolog*innen erfolgen.

• Um ein schweres Asthma sicher zu diagnostizieren, müssen Pneumolog*innen zunächst andere mögliche Ursachen der unkontrollierten Asthmasymptome ausschließen [Box 8-2, Schritt 4, S. 142; Box 8-3, Schritt 5, S. 143].
• Wurde schweres Asthma diagnostiziert und sind Typ-2-Biomarker (FeNO und Bluteosinophile) niedrig, wird eine erneute Messung der Werte empfohlen, sobald sich die Therapie relevant ändert (z.B. OCS abgesetzt werden).
• Nur etwa 3-10 % aller Asthmapatient*innen sind von schwerem Asthma betroffen.

Update im Behandlungsschema Track 2 Stufe 4 [Box 4-6, S.77; Box 4-2, S. 71]

• Eine hochdosierte ICS + LABA-Therapie bei Erwachsenen und Jugendlichen wird nur noch in Stufe 5 empfohlen (schweres Asthma, Track 1 und Track 2), um das Risiko für Nebenwirkungen zu reduzieren.

Ist eine hochdosierte ICS-Therapie erforderlich, sollte die Anwendung nach Möglichkeit auf 3-6 Monate begrenzt werden.

Fenoterol wird als Bronchodilatator nicht mehr empfohlen [S. 93]

Fenoterol wird als Bronchodilatator aufgrund der Gefahr für Hypokaliämie, kardiovaskuläre Nebenwirkungen und ein erhöhtes Mortalitätsrisiko nicht mehr empfohlen.

Therapiesteuerung mithilfe der Biomarker [Box 3-3, S. 53]

Im Asthma Management Cycle wurde die Berücksichtigung von Biomarkern ergänzt. Bei Patient*innen mit moderatem bis schwerem Asthma sollten bei hohen FeNO-Werten zunächst die Inhalationstechnik und die Adhärenz überprüft werden.

Moderates Asthma:

• ICS-FormoterolTherapie im MART-Regime: Reduktion schwerer Exazerbationen unabhängig von Bluteosinophilen (dennoch: Benefit steigt mit höheren Bluteosinophilen)
• FeNO/ Bluteosinophile hoch: Überprüfen der Inhalationstechnik und der Adhärenz vor Therapieanpassung ·     
• FeNO/ Bluteosinophile niedrig: andere Therapieoptionen erwägen (pharmakologisch und nicht-pharmakologisch), bevor ICS-Dosis erhöht wird

Schweres Asthma:

Biomarker BEC und FeNO sind prädiktiv für ein (besseres) Ansprechen auf eine add-on Therapie mit Biologika mit Asthmazulassung

• Hohe Bluteosinophile: Prädiktor aller add-on Therapien mit Biologika
• Hohes FeNO: Prädiktor add-on Therapien mit den Biologika Dupilumab, Omalizumab, Tezepelumab (vor Therapieanpassung: Überprüfen der Inhalationstechnik und der Adhärenz)
• Hohe Bluteosinophile und Hohes FeNO bestes klinisches Ansprechen unter Dupilumab und Tezepelumab, Omalizumab
• Unabhängig von FeNO-Leveln: anti-IL5 (Mepolizumab, Reslizumab) und anti-IL5R (Benralizumab) 

Initiale Behandlung von schweren Exazerbationen in derPrimärversorgung und Notaufnahme [S. 159, Box 9-4, S. 168]

• Konkretisierung der SABA-Dosis zur Vermeidung eines übermäßigen SABA-Gebrauchs (nach Bedarf mit bis zu 4-10 Hüben alle 20 Minuten bis zu insgesamt 3-mal).
• Vernebeltes Magnesiumsulfat wird bei Erwachsenen, Jugendlichen und Kindern nicht mehr empfohlen, da es keinen signifikanten Nutzen zeigt.

Konkretisierung der Empfehlungen mit empfohlener Reihenfolge zur gemeinsamen Inhalerwahl mit dem/der Patient*in [Kapitel 5, S.108 ff, Box5-1, S.109]

• Nachdem die beste Wirkstoffkombination für den/die Patient*in ausgewählt wurde, muss sichergestellt werden, dass der gemeinsam ausgewählte Inhalator korrekt angewendet werden kann und eine möglichst geringe Umweltbelastung hat.

• Wichtig: die korrekte Anwendung eines Inhalators ist essenziell für den Therapieerfolg.

Einfluss von Extremwetter auf Asthmapatient*innen und das Gesundheitssystem [S. 130]

Der neue Abschnitt „Extremwetter und Asthma“ beschreibt den Einfluss von externen Umwelteinflüssen (extreme Hitze/ Kälte/ Verschmutzung) auf die
Gesundheitsinfrastruktur sowie die direkten Auswirkungen (z.B. erhöhtes
Exazerbationsrisiko) auf Asthmapatient*innen.