COPD: ICS + LABA nicht genug? Vorteile der Triple-Therapie

Sind COPD-Patient*innen unter ICS + LABA optimal eingestellt? Denn bei der Bronchodilatation ginge noch mehr. Ist die Dyspnoe unter einer ICS + LABA-Therapie nicht bestmöglich reduziert, kann ein LAMA add-on – also eine Triple-Therapie – zielführend sein.

Luftholen ist für die meisten COPD-Patient*innen nicht immer selbstverständlich. Die Erkrankung verläuft in der Regel in einer Abwärtsspirale, die sich durch einen schleichenden Verlust der Lungenfunktion kennzeichnet.¹Die AHA-Symptomatik aus Atemnot, Husten und Auswurf nimmt sukzessive zu und dieLebensqualität ab.¹

Oberstes Ziel des Therapiemanagements ist daher, die Lungenfunktion der Patient*innen bestmöglich zu erhalten, um den Progress der COPD zu bremsen und so die Lebensqualität so lange wie möglich zu erhalten.¹ Es gilt, eine Unterversorgung zu vermeiden und die Therapie bei Bedarf so frühzeitig wie möglich zu optimieren.

GOLD 2025: Sind Patient*innen unter ICS + LABA gutkontrolliert?

Seit 2023 empfiehlt der GOLD-Report bei ICS-Bedarf den Einsatz der Triple-Therapie aus ICS + LABA + LAMA, da sie der dualen Therapie aus ICS + LABA überlegen ist.^a,1

ICS + LABA-Patient*innen, die gut kontrolliert sind, können gemäß der GOLD-Empfehlung auch auf der Therapie verbleiben.¹ Besteht jedoch weiterhin eine Dyspnoe oder treten Exazerbationen auf, sollte die Umstellung auf eine Triple-Therapie in Erwägung gezogen werden.¹

Maximale inhalative Bronchodilatation durchUmstellung auf die Triple-Therapie

Zu einem möglichst langen Erhalt der Lungenfunktion können u.a. körperliche Aktivität, Rauchstopp und eine medikamentöse Bronchodilatation zur Reduktion der Dyspnoe beitragen.¹ Bei Patient*innen unter ICS + LABA sind die Möglichkeiten der inhalativen Bronchodilatation aber noch nicht ausgeschöpft.

Bei Patient*innen unter ICS + LABA kann also noch Luft nach oben sein und die Dyspnoe durch die Ergänzung eines LAMA – also eine maximale inhalative Bronchodilatation – weiter reduziert werden. Dass die Umstellung auf eine fixe Triple-Therapie aus ICS/LABA/LAMA zu diesem Zweck zielführend sein kann, zeigen Real-World-Studiendaten zur extrafeinen Dreifach-Fixkombination Trimbow^®pMDI.²

TriOptimize: Die extrafeine Dreifach-Fixkombination Trimbow® kann das FEV1 und die Lebensqualität von ICS +LABA-Patient*innen relevant steigern

In der nicht-interventionellen Studie TriOptimize profitierten insbesondere Patient*innen mit einer ICS + LABA-Vortherapie durch die Umstellung auf die extrafeine Dreifach-Fixkombination Trimbow^® pMDI bereits nach sechs Monaten von einer signifikanten und klinisch relevanten Verbesserung des FEV1 um durchschnittlich + 134 ml.² Auch die Lebensqualität verbesserte sich spürbar bei mehr als jedem/jeder 2. dieser Patient*innen.²

Signifikante und klinisch relevante Verbesserung des FEV1: FEV1-Zunahme in der Gruppe mit ICS + LABA-Vortherapie durchschnittlich um + 134 ml (Abb. 1).²
- Bei den Patient*innen unter Vortherapie mit einer freien Triple-Therapie wurde eine signifikante aber klinisch nicht relevante FEV1-Zunahme von durchschnittlich + 38,8 ml beobachtet.²
- In der Gruppe der Patient*innen mit LAMA + LABA-Vortherapie war die durchschnittliche FEV1-Zunahme von + 15,8 ml nicht signifikant.²
Spürbare Verbesserung der Lebensqualität bei mehr als jedem/jeder 2. Patient*in: Der COPD-Assessment-Test(CAT)b-Score verbesserte sich bei 63 % der Patient*innen unter ICS + LABA-Vortherapie klinisch relevant um mindestens - 2 Punkte (durchschnittlich - 3,9 Punkte).²
- Auch in den Gruppen der Patient*innen unter Vortherapie mit LAMA + LABA bzw. freier Triple-Therapie hat sich der CAT-Score und damit die Lebensqualität bei mehr als jedem/jeder 2. Patient*in spürbar um mindestens - 2 Punkte verbessert (durchschnittlich - 3,9 Punkte bzw. - 1,8 Punkte).²

Abb. 1: Veränderung des FEV1 durch Therapieeskalation auf extrafeine Dreifach-Fixkombination Trimbow® pMDI in Abhängigkeit von der Vortherapie; mod. nach2.

TriOptimize

Die nicht-interventionelle Studie TriOptimize untersuchte den Einfluss der extrafeinen Dreifach-Fixkombination Trimbow^® pMDI aus Beclometason/Formoterol/Glycopyrronium auf Lebensqualität, Lungenfunktion, Abnahme von COPD-spezifischen Symptomen sowie Adhärenz bei 2.623 Patient*innen mit moderater bis schwerer COPD über einen Zeitraum von sechs Monaten.² Die gesundheitsbezogene Lebensqualität wurde mittels COPD Assessment Test (CAT)^b erfasst. Als CAT-Responder galten alle Patient*innen, die eine Änderung von mindestens -2 Punkten erzielten.² Die Lungenfunktion wurde mit Hilfe von Spirometrie (FEV1) und Bodyplethysmographie [u. a. spezifischer Atemwegswiderstand (sRtot) und Residualvolumen (RV)] untersucht.²

Vor Beginn der Studie erhielten die Patient*innen eine Therapie aus ICS + LABA + LAMA als freie Kombination mit mehreren Inhalatoren oder ICS + LABA oder LABA + LAMA, jeweils als freie oder fixe Kombination.² 22,1 % der Patient*innen wiesen eine begleitende Asthma-Diagnose auf.2 Die Belastung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität war mit einem CAT-Score von 21,5 bei Baseline hoch.²

Fußnoten

^a Die derzeit in Deutschland zugelassenen fixen Triple-Therapien können gemäß Zulassung bei moderater bis schwerer COPD eingesetzt werden, die unter einer dualen Therapie aus LAMA + LABA oder ICS + LABA nicht ausreichend kontrolliert ist. Keine der derzeit zugelassenen fixen Triple-Therapien ist für die initiale Therapie beiCOPD zugelassen.

^bDer COPD Assessment Test und das CAT-Logo sind eingetragene Wahrenzeichen der GlaxoSmithKlein-Unternehmensgruppe.

Referenzen

Global Strategy for the Diagnosis, Management and Prevention of COPD, Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) 2025. Verfügbarunter: https://goldcopd.org/2025-gold-report/ (letzter Zugriff am 25.03.2025)
Gessner C et al. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2022; 17:3019-3031.