Es befinden sich nach wie vor mehr Erkrankte auf der Warteliste für eine Transplantation, als Organe transplantiert werden bzw. zur Verfügung stehen¹ Dies verdeutlichen aktuelle Zahlen aus Deutschland z. B. zur Niere, dem am häufigsten transplantierten Organ.^2,3 Im Jahr 2022 warteten etwa 6.700 Menschen auf eine neue Niere – dem gegenüber standen nur etwa 1.400 postmortal gespendete Nieren von ca. 900 Spender*innen sowie etwa 500 Lebend­spenden.³ Um den Bedarf sowie die verfügbaren Transplantate zu koordinieren, melden Transplantations­zentren die Patient*innen für die Warteliste an Euro­transplant, jeweils mit Dringlichkeits­stufe in Abhängigkeit des Gesundheits­zustands.¹ Aufgrund des hohen Bedarfs ist die Wartezeit oftmals sehr lang: z. B. beträgt die Wartezeit bis zur Nieren­transplantation im Schnitt mehr als 8 Jahre.² Während dieser Zeit kann es unter Umständen zu einer Verschlechterung des Gesundheits­­zustands und einer Zunahme der Gebrechlichkeit der Transplantations­kandidat*innen, sowie in einigen Fällen zum Tod kommen.² In Deutschland sind beispielsweise im Jahr 2022 etwa 700 Patient*innen gestorben, während sie auf ein Organ warteten.³

Was bedeutet Gebrechlichkeit?⁴

Gebrechlichkeit beschreibt eine erhöhte Verletzlichkeit gegenüber Stress­faktoren sowie den Funktions­verlust verschiedener physiologischer Systeme. Der Körper kann sich nicht ausreichend gegen innere oder äußere Einflüsse wehren – mögliche Folgen sind Infektionen, Stürze, Behinderungen, Mobilitäts­schwierigkeiten, Krankenhaus­aufenthalte und Tod. Bei Transplantationen, sowie weiteren schweren Erkrankungen, dient die Gebrechlichkeit zur Bewertung der systemischen Funktionen von Patient*innen. Neben der körperlichen Beurteilung werden auch psychische und soziale Funktionen mit einbezogen.

 

Gebrechlichkeit, eine erhöhte Anfälligkeit für Stress­faktoren, ist ein wichtiger Risiko­faktor für Todes­fälle von Personen auf der Transplantations­­liste, wie eine prospektive Studie zeigte.⁵ Haugen et al. (2020) untersuchte 882 gebrechliche und nicht gebrechliche Kandidat*innen für Leber­transplantationen.⁵ Das Ergebnis: Gebrechliche Studien­teilnehmer*innen hatten unabhängig von ihrem Alter, Geschlecht oder Body Mass Index (BMI) ein doppelt so hohes Risiko während ihrer Wartezeit zu versterben.⁶ Zudem nahm dieses Risiko über die Zeit zu (siehe Tabelle 1).⁵ Gebrechliche Personen waren vor allem Studien­teilnehmer*innen höheren Alters (> 65 Jahre).⁵

Somit hat die Gebrechlichkeit von Transplantations­kandidat*innen einen starken Einfluss auf die Wartelisten-Mortalität⁵ – doch ist dies ein Aspekt, der auf der Transplantations­liste berücksichtigt werden sollte? Eine aktuelle Übersichts­arbeit von McAdams-DeMarco et al. (2023) diskutierte anhand von Daten zu Nieren­transplantations­patient*innen, ob die Gebrechlichkeit bei der Vergabe von Organen einberechnet werden sollte.⁶ Nach Abwägung verschiedener Pro- und Contra-Argumente (siehe Tabelle 2), kamen die Autoren zu dem Schluss, dass die Gebrechlichkeit von potentiellen Nieren­empfänger*innen auf der Transplantations­liste mitberücksichtigt werden sollte.⁶

Um die Gebrechlichkeit von Transplantations­kandidat*innen und damit ebenfalls die Wartelisten-Mortalität zu senken, können zusätzlich zur Behandlung der Grund­erkrankung verschiedene Interventionen ergriffen werden.⁴ Studien deuteten auf einen positiven Effekt von u. a. folgenden Maßnahmen, als alleinige Intervention wie auch in Kombination, hin:⁴

1. Bewegung und körperliche Aktivität
2. Verbesserte Ernährung und Versorgung des Körpers mit ausreichend Nähr­stoffen
3. Psychologische Interventionen zur Stress­reduktion (z. B. Atem­übungen, Musikt­herapie)
4. Als weitere Eskalationsstufe: Medikamentöse Therapie

 

Um diese Interventionen effektiv einleiten zu können, ist es wichtig, gebrechliche Patient*innen frühzeitig zu identifizieren.⁴ Dabei können Bewertungs­fragebögen, wie der Physical-Frailty-Phenotype (PFP) und Frailty-Index (FI) (als Beispiele für Nieren­transplantat­empfänger*innen) helfen.⁴

 

Das Un­gleichgewicht zwischen durchgeführten Organ­spenden und Patient*innen auf der Warte­liste kann zu langen Warte­zeiten und Todes­fällen führen.² In Deutschland kam es im vergangenen Jahr zu etwa 750 Sterbe­fällen von Patient*innen, die auf der Warte­liste standen.³ Als wichtiger Einfluss­faktor auf das Sterbe­risiko wurde die Gebrechlichkeit der Transplantations­kandidat*innen identifiziert.⁵ Durch verschiedene Maßnahmen, wie einem gesunden Lebens­stil (Bewegung, Ernährung) oder Interventionen zur Stress­reduktion, lässt sich diese jedoch verbessern.⁴

BMI: Body Mass Index

FI: Frailty-Index

PFP: Physical-Frailty-Phenotype

1. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Wartelistenführung und Vermittlung von Organen, URL: https://www.organspende-info.de/organspende/ablauf-einer-organspende/wartelisten-vermittlung-transplantation/ (zuletzt aufgerufen 17.11.2023).
2. IQWiG, Nierentransplantationen: Bessere Ergebnisse bei größeren Fallzahlen ableitbar, URL: https://www.iqwig.de/presse/­pressemitteilungen/­pressemitteilungen-detailseite_9947.html (zuletzt aufgerufen 17.11.2023).
3. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung, Statistiken zur Organspende für Deutschland und Europa, URL: https://www.organspende-info.de/zahlen-und-fakten/­statistiken/ (zuletzt aufgerufen 17.11.2023).
4. Huawei C et al. Chin Med J (Engl) 2023; 136(9): 1026–1036.
5. Haugen CE et al. Ann Surg 2020; 271(6): 1132–1136.
6. McAdams-DeMarco et al. Clin Kidney J 2023; 16(5): 809–816.

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