Die Beatmung Frühgeborener im Kreißsaal stellt eine wichtige, aber noch immer zu wenig kontrollierte Intervention dar. Zu hohe Tidalvolumina, die unmittelbar postnatal verabreicht werden, können einen Einfluss sowohl auf die Blutgefäße als auch die Alveolen nehmen, sodass bei diesen Kindern das Risiko für Lungen- und Hirnschädigungen erhöht ist.¹ Dass die neonatale Transition in der ersten „goldenen Stunde“ ein sensibles Fenster für den Schutz von Lunge und Gehirn darstellt, machte PD Dr. Angela Kribs, Köln, während ihres Vortrags deutlich.

Um während der neonatalen Transition ein ausreichendes Blutvolumen für die Eröffnung des pulmonalen Gefäßbettes zur Verfügung zu stellen, muss das Blut von der Plazenta in die Lunge des Kindes transferiert werden. Die plazentare Transfusion stellt somit ein essenzielles Element zur Unterstützung der neonatalen Transition dar. Bereits 1801 postulierte Erasmus Darwin, dass das Durchtrennen der Nabelschnur erst erfolgen sollte, wenn das Kind gleichmäßig atmet und jegliche Pulsation in der Nabelschnur aufgehört hat. Erst in den letzten Jahren ist auch für Frühgeborene und postnatal deprimierte Kinder die Frage aufgeworfen worden, ob auch diesen Kindern eine Spätabnabelung nutzen kann.

Mittlerweile werden verschiedene Möglichkeiten zur Spätabnabelung in der Neonatologie diskutiert oder bereits erfolgreich eingesetzt. Die ideale Strategie zur plazentaren Transfusion in unterschiedlichen geburtshilflichen Situationen (Sectio, Spontangeburt, asphyktisches Kind) ist jedoch noch unklar, merkte Kribs an.

Von der europäischen Konsensus-Leitlinie zur Therapie des Atemnotsyndroms Frühgeborener wird ein Abnabeln frühestens 60 Sekunden nach Geburt des Kindes und unter Erhalt des plazentaren Gasaustauschs unabhängig vom Einsetzen der Spontanatmung empfohlen (Delayed Cord Clamping, DCC).² Eine Spätabnabelung bei Frühgeborenen nach mehr als 60 Sekunden ist mit einer Reduzierung der Hospital-Mortalität und von intraventrikulären Blutungen jeglichen Grades assoziiert. Für die Subgruppe der extrem Frühgeborenen mit einem Gestationsalter ≤ 28 Wochen ist ebenfalls eine Reduzierung der Hospital-Mortalität und von Bluttransfusionen, nicht jedoch von intraventrikulären Blutungen nachweisbar.³ Alternativ zum DCC kann die Nabelschnur in Richtung des Kindes vor Lösung der Plazenta ausgestrichen werden (Umbilical Cord Milking, UCM). Diese Methode wird insbesondere angewendet, wenn die Kinder postnatal deprimiert erscheinen oder via Sectio geboren wurden. Die Methode bietet den Vorteil, dass der Geburtshelfer das Kind schneller an den Neonatologen übergeben kann und nicht 60 Sekunden – wie beim DCC – warten muss. Ein weiterer Vorteil der Methode ist, dass das Ausstreichen der Nabelschnur zum Kind hin den Blutfluss von der Plazenta zum Kind fördert. Wenn das Kind anfängt zu atmen, führt dies zu einer Erhöhung des pulmonalen und zerebralen Blutflusses. Frühgeborene, die mit UCM behandelt wurden, zeigten im Vergleich zu mit DCC-behandelten Frühgeborenen in den ersten Lebensstunden einen besseren Blutfluss in der oberen Hohlvene und die Auswurfleistung des rechten Ventrikels war signifikant höher.⁴

Neuere Untersuchungen diskutieren nun ein Abnabeln nach Einsetzen von Spontanatmung oder nach Beginn von Atemunterstützung oder Beatmung unter Erhalt der plazentaren Perfusion. Dieses Vorgehen wurde bislang nur im experimentellen Setting untersucht. Durch Untersuchungen bei Lämmern konnte durch das verzögerte Abnabeln bis zum Beginn der Ventilation eine größere hämodynamische Stabilität erzielt werden.⁵ Eine erste kleine Studie mit Frühgeborenen, denen nach 60 Sekunden die Nabelschnur durchtrennt wurde, zeigte, dass Kinder mit Atemunterstützung eine signifikant niedrigere Stimulationsdauer benötigten. Bei den meisten Outcome-Parametern lagen jedoch keinerlei Unterschiede zum Vergleichsarm (Frühgeborene ohne Atemunterstützung) vor.⁶

Eine weitere Möglichkeit der Spätabnabelung, die vor Jahrzehnten bereits beschrieben wurde, ist die extrauterine plazentare Transfusion (EPT).⁷ Diese Methode kann insbesondere bei SectioGeburten angewendet werden. Das Kind wird dabei mit der Plazenta geboren und die Nabelschnur wird erst nach Beginn der Ventilation durchtrennt. Bereits nach den ersten Atemzügen kollabiert die Nabelschnur, was die Umverteilung des Blutes aus der Plazenta in die Lunge widerspiegelt. Laut Kribs könnte die EPT sinnvoll sein, da dem Frühgeborenen das Blutvolumen dann zur Verfügung gestellt wird, wenn es benötigt wird, um das pulmonale Gefäßbett aufzufüllen.

Bei reifen Neugeborenen geht eine plazentare Transfusion durch eine Spätabnabelung mit einem positiven Einfluss auf die Entwicklung des Gehirns einher.⁸ Zugleich ist die Myelinisierung im Gehirn nach einer Spätabnabelung signifikant verbessert.⁹ Ein weiterer Vorteil der plazentaren Transfusion ist, dass dem Kind hämatopoetische Stammzellen zur Verfügung gestellt werden.¹⁰ Was das für die langfristige Entwicklung des Kindes zur Folge hat, ist derzeit noch unklar. Es wird spekuliert, dass das späte Abnabeln eine „frühe Stammzelltherapie“ darstellen könnte, die eventuell auch Alterserkrankungen vorbeugen kann.

Referenzen


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