Derzeit werden in Deutschland vor allem Nieren und Teile der Leber von lebenden Spender*innen auf Empfänger*innen übertragen.² Medizinisch möglich und gesetzlich erlaubt ist auch die Übertragung eines Teils der Lunge, des Dünn­darms und der Bauchspeichel­drüse.² Die Lebend­organspende dieser Organe wird jedoch in Deutschland kaum durchgeführt.² Im Jahr 2022 wurden 535 Nieren­transplantationen und 41 Leber­transplantationen nach Lebend­spende durchgeführt.³ Zum Vergleich: im selben Jahr wurden 1.431 Nieren und 706 Lebern post­mortal transplantiert.³

In Deutschland sind Lebend­spenden nur zulässig, wenn ein enges genetisches oder emotionales Nähe­verhältnis zwischen Organ­spender*in und -empfänger*in besteht.¹ Zudem ist laut Transplantations­gesetz darauf zu achten, dass die Spendenden nach ärztlicher Beurteilung geeignet sind.¹ Außerdem sollten sie nicht über das Operations­risiko hinaus gefährdet und über die unmittelbaren Folgen der Entnahme hinaus beeinträchtigt werden.¹ Dies beinhaltet die körperlichen sowie psycho­sozialen Aspekte.¹ Im Jahr 2012 wurden verschiedene Gesetzes­änderungen vorgenommen, um finanzielle Nachteile für Lebend­spender*innen zu verhindern.¹ So erhalten Spender*innen eine Lohnfort­zahlung bzw. eine Erstattung des entgangenen Arbeits­einkommens, und auch die Kosten­übernahme für die erforderliche Nach­sorge und eventuelle medizinische Behandlungen ist sichergestellt.¹

Das körperliche, psychische und soziale Wohl­befinden einiger Spender*innen kann vor der Operation stark beeinträchtigt werden.¹ Der Groß­teil fühlt sich vor der Spende jedoch wenig eingeschränkt.¹ Die folgenden Faktoren tragen zu einer erhöhten psycho­sozialen Belastung bei:

 

• Sorge um die Organ­empfänger*innen
  Für viele Spender*innen steht prä­operativ die Sorge um die Organ­empfänger*innen im Mittel­punkt, insbesondere bei einem sehr engen Nähe­verhältnis.¹

• Spende­entscheidung
  Eine anhaltende Unsicherheit bezogen auf die Spende­entscheidung steht mit einem ungünstigeren psycho­sozialen Outcome in Verbindung.¹ Eine verringerte Unsicherheit wurde bei Spender*innen mit hoher Lebens­qualität, familiärer Unterstützung und emotionaler Nähe zum/zur Empfänger*in beobachtet.¹

• Moralische Verpflichtung
  Die Mehrzahl der Spender*innen bewertet die Option der Lebend­spende positiv, doch einige Spender*innen berichten auch von einem Gefühl moralischer Verpflichtung oder sogar subtilem bis explizitem Druck, beispielsweise seitens der Familie oder behandelnden Ärzt*innen.¹ Insbesondere, wenn keine weiteren Spender*innen zur Verfügung stehen und die Aussichten auf eine zeitnahe post­mortale Spende gering sind, kann das Gefühl einer moralischen Verpflichtung eine enorme Belastung sein.¹

• Medizinische Untersuchungen
  Die notwendigen Untersuchungen und Warte­zeit bis zum Vorliegen aller Befunde wirken sich belastend auf die Psyche der Spender*innen aus.¹ Hinzu kommen die Angst vor möglicherweise bedrohlichen Befunden (z. B. Erst­diagnose einer schweren Erkrankung) sowie vor der Operation als zusätzlich Belastung.¹

Obwohl der Groß­teil der Spender*innen nach einem günstigen Verlauf der Transplantation eine Entlastung verspüren, so kommt es bei einigen Spender*innen zu lang­anhaltenden Belastungen (> 6 Monate nach Spende).¹ Diese manifestieren sich in einer Verschlechterung ihrer körperlichen und psychischen Lebens­qualität sowie einen Anstieg an Fatigue und an depressiven Symptomen.¹

 

• Post­operative Lebens­qualität: Familie und Beruf
  Einigen Spender*innen berichten von der Sorge nach Transplantation ihrer Verantwortung der Familie gegenüber, insbesondere der Kinder, nicht mehr gerecht werden zu können.¹ Zudem kann die Vereinbar­keit der Lebend­spende mit der beruflichen Tätigkeit für einige Spender*innen problematisch sein.¹ Das Ausmaß ist dabei abhängig von der Unterstützung durch den/der Arbeits­geber*in und der körperlichen Belastung.¹ Bereits 2012 wurde durch verschiedene Gesetzes­änderungen versucht, die Belastungen durch berufliche und finanzielle Einschränkungen für Spender*innen weitgehend zu verhindern.¹

• Psychische Belastung in Zahlen: Angst­störungen, Depression und Fatigue
  Studien zeigten, dass insgesamt bis zu 67 % aller Spender*innen von Angststörungen und bis zu 47 % von einer Depression betroffen waren.⁴ Die Häufigkeit einer Depression war für Nieren- und Leberspender*innen vergleichbar hoch.¹ Eine Depression wurde bei etwa bis zu 47 % der Nieren­spender*innen und etwa bis zu 34 % der Leber­spender*innen festgestellt.¹ Eine Fatigue kam bei Nieren­spender*innen hingegen häufiger vor als bei Leber­spender*innen.¹

Ein Groß­teil der Studien verglichen den Schwere­grad der psycho­sozialen Belastungen nicht mit dem individuellen Ausgangs­werten vor der Spende, sondern mit der Allgemein­bevölkerung.¹ Diese ist jedoch als Referenz­gruppe weniger gut geeignet, da es sich bei Lebend­spender*innen um eine selektive Stich­probe von vergleichsweise gesunden Personen handelt.¹ Zudem beruhen die Ergebnisse auf der subjektiven Auffassung der Spender*innen und lassen sich objektiv nur schwer ermitteln.¹

Lebend­spender können durch zahl­reiche und spezifische Belastungen im Rahmen einer Transplantation relevant beeinträchtigt werden.¹ Einige Belastungen lassen sich reduzieren, während andere wieder unvermeidbar sind, wie z. B. prä­operative Untersuchungen oder der post­operativer Wund­schmerz.¹ Sie zu identifizieren ist ein wichtiges Ziel der psycho­sozialen Evaluation und Nach­sorge.¹ Hierzu können verschiedene Frage­bögen zur quantitativen und qualitativen Selbst­einschätzung zur Bestimmung der gesundheits­bezogenen Lebens­qualität (Health Related Quality of Life) eingesetzt werden.^1,5 Beispiele sind der SF-36 Fragebogen zum Gesundheits­zustand, der Frage­bogen „Gesundheit und Wohl­befinden 1 Jahr nach der Lebend­spende“ (Gesundheit Österreich GmbH) sowie „Sozialer Status ein Jahr nach der Lebend­spende“ (Gesundheit Österreich GmbH).⁵

1. Deutsche Gesellschaft für Psychosomatische Medizin und Ärztliche Psychotherapie e.V. (DGPM), Deutsches Kollegium für Psychosomatische Medizin e.V. (DKPM): Psychosoziale Diagnostik und Behandlung von Patientinnen und Patienten vor und nach Organtransplantation. 1. Version 2022. URL: https://www.awmf.org/leitlinien/detail/ll/051-031.html (zuletzt aufgerufen 26.02.2024).
2. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), Organspende, Bei der Lebendorganspende werden Organe oder Organteile von lebenden Menschen übertragen, URL: https://www.organspende-info.de/lebendorganspende/ (zuletzt aufgerufen 26.02.2024).
3. Bundeszentrale für gesundheitliche Aufklärung (BZgA), Organspende, Statistiken zur Organspende für Deutschland und Europa, URL: https://www.organspende-info.de/zahlen-und-fakten/statistiken/ (zuletzt aufgerufen 26.02.2024).
4. Ong JQL et al. Gen Hosp Psychiatry. 2021; 70: 51–75.
5. Diplomarbeit: Schwane MH. Die Lebensqualität von NierenlebendspenderInnen an der Medizinischen Universität Graz ein Jahr nach der Lebendspende, Medizinischen Universität Graz, 2015.

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