Die Prognose bei uCRML kann durch eine Lebertransplantation verbessert werden, wenn ausgewählte Einschlusskriterien (z. B. Oslo-Score, Metastasenvolumen) erfüllt werden_.1 Eine Studie zeigte ein signifikant verbessertes progressionsfreies 3-Jahres-Überleben durch LTx (24,2% vs. 0% bei Alternativtherapie) sowie einen Trend zu einer Verbesserung des 3-Jahres-Gesamtüberlebens.² 

 

Eine aggressive systemische und lokale Tumortherapie vor Tx kann dazu beitragen, die Krankheitsaktivität zu reduzieren und damit das uCRLM-Rezidivrisiko zu senken. Patient*innen, die dann zum Zeitpunkt der Tx trotz der Vortherapie noch eine aktive Erkrankung aufwiesen, hatten ein signifikant höheres Rezidivrisiko als Patient*innen ohne nachweisbare maligne Erkrankung.³ 

 

Im klinischen Alltag zeigte sich post-Tx ein Calcineurininhibitor (CNI)-basiertes immunsuppressives Schema als günstig in Hinblick auf die LTx-Ergebnisse, wobei auch die Möglichkeit einer Konversion zu mTOR-Inhibitoren stärker genutzt werden könnte. Abstoßungen traten früh nach der LTx auf, was die Notwendigkeit einer engmaschigen Überwachung früh nach der LTx untersteicht.⁴ 

Immuncheckpoint-Inhibitoren können bei Tumorerkrankungen wie z. B. HCC bei Tx-Patient*innen effektiv eingesetzt werden, gehen aber auch mit einem erhöhten Abstoßungsrisiko einher.^5,6 Bei Patient*innen, die vor einer geplanten Tx mit Immuncheckpoint-Inhibitoren behandelt werden, kann ein zeitlicher Abstand zwischen Behandlung und Tx (Washout) das Risiko einer Transplantatabstoßung senken.⁵ Patient*innen, die nach einer Nieren- oder Leber-Tx mit Immuncheckpoint-Inhibitoren behandelt werden, sollten engmaschig auf Zeichen einer akuten Abstoßungsreaktion überwacht werden.⁶ 

VSTs sind eine etablierte Therapie bei PTLD durch Epstein-Barr-Virus (EBV) und können hier in der Zweitlinientherapie indiziert sein, wobei die Wirksamkeit bei refraktären und resistenten Krankheitsverläufen eingeschränkt ist.7 Bei refraktärem oder resistentem PTLD ist auch die CD19 CAR-T-Zelltherapie eine mögliche Therapieoption.⁸

1. Hernandez-Alejandro R. The role of liver transplantation for colorectal liver metastasis. Vortrag, ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA. 
2. Byrne M et al. Liver Transplantation Offers Progression Free Survival Benefit in Real World Evaluation of Patients Referred for Unresectable Colorectal Liver Metastasis. ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA; Plenary-Abstract 544. 
3. Wehrle CJ et al. Aggressive Pre-Transplant Systemic and Locoregional Therapy before Liver Transplantation for Colorectal Metastasis: Proposal for a Novel Pre-Transplant Protocol. ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA; Poster-Abstract D196. 
4. Melaragno J et al. Immunosuppressive Regimens for Living Donor Liver Transplantation for Colorectal Cancer Liver Metastases in Clinical Practice. ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA; Poster-Abstract D199. 
5. Heimbach J. Immune checkpoint blockade in liver transplant. Vortrag, ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA. 
6. Murakami N. Immune checkpoint blockade in kidney transplant recipients. ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA. 
7. Rubinstein J. Virus-specific T-cell therapies in transplant recipients. ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA. 
8. Blosser C. CAR-T in transplant recipients. ATC 2024; 01.06.–05.06.2024; PHILADELPHIA, PA, USA. 

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