Das Darmmikrobiom ist für viele Transplantationspatient*innen von großer Relevanz, seine Wichtigkeit wird jedoch häufig unterschätzt.¹ Eine veränderte Darmflora in Folge einer Transplantation kann die Häufigkeit von Transplantatabstoßungen erhöhen und die Wirksamkeit von Therapien einschränken.^1,2 Geeignete Maßnahmen, wie eine Ernährungsumstellung, können dem entgegenwirken.^1,3

Der Begriff „Mikrobiom“ steht für das genetische Material sowie die Genprodukte von Mikroorganismen.¹ Er ist von „Mikrobiota“ abzugrenzen, was die Ansammlung von Mikroorganismen beschreibt.¹ Mikroorganismen kommen in oder auf verschiedenen Organen im menschlichen Körper vor – die höchste Dichte und Variabilität befindet sich jedoch im Darm.¹ In einem Milliliter Darminhalt befinden sich 10¹¹-10¹⁴ Mikroorganismen.^1,2 Bei Mikroorganismen des Darms handelt es sich vor allem um Bakterien, aber auch Pilze, Archaea und Eukaryoten kommen vor.² Die meisten Bakterien gehören zu den Firmicuten, Bacteroidetes, Proteobakterien, Actinobakterien und Verrucomikrobien.¹

Das genetische Material der Darmmikrobiota umfasst 150-mal so viele Gene wie das menschliche Genom und unterscheidet sich stark zwischen Individuen.² Nur etwa ein Drittel des Mikrobioms von zwei verschiedenen Menschen ist gleich.^1,2

 

Obwohl die Zusammensetzung des Darmmikrobioms nach vollständiger Entwicklung im Kindesalter im weiteren Lebensverlauf relativ konstant bleibt, kann es durch innere und äußere Faktoren beeinflusst werden.^1,2,4 Bekanntermaßen haben Antibiotika einen Einfluss auf das Darmmikrobiom, doch auch nicht-antibiotische Medikamente, wie Antipsychotika, Antimetabolite und Calciumkanalblocker, können sein Gleichgewicht stören.^1,5 

Darmbakterien sowie ihre Produkte, wie beispielsweise ihre Metabolite, beeinflussen verschiedene physiologische Prozesse im menschlichen Körper, unter anderem:^1-3
 

• Regulierung des Immunsystems
• Pathogen-Resistenz
• Schutz vor Infektionen
• Nahrungsabbau/Verdauung
• Biosynthese von Vitaminen und Neurotransmittern

Transplantationspatient*innen haben aufgrund ihrer Therapien ein erhöhtes Infektionsrisiko sowie eine signifikant erhöhte Morbidität und Mortalität in Folge von Infektionen.² Eine post-transplantationale Immunsuppression sowie der Einsatz von Antibiotika, zur Prophylaxe oder zur Behandlung, führen zu einer sogenannten Dysbiose.^1,2 Diese ist gekennzeichnet durch eine reduzierte Diversität des Mikrobioms, oft bedingt durch eine Zunahme an Proteobakterien.^1,2 Chemotherapien und Bestrahlung haben ebenfalls einen signifikanten schädlichen Effekt auf die Darmflora.² Es ist jedoch noch nicht abschließend geklärt, ob sich diese Veränderungen zurückbilden oder permanent sind.^1,3

Veränderungen des Darmmikrobioms scheinen eine Vorhersage über eine potenzielle Transplantatabstoßung zu ermöglichen.^1,3,6 Studien zeigten, dass die Zunahme bestimmter Bakterienstämme mit erhöhten Abstoßungsraten und vermehrten unerwünschten Ereignissen assoziiert war^2,6
 

• Proteobakterien führten zu pro-inflammatorischen Prozessen, die mit einer Abstoßung nach Allotransplantationen assoziiert waren.¹
• Auch ein verschlechtertes Verhältnis von Proteobakterien und Firmicuten sowie eine reduzierte Anzahl an Bacteroidetes sind mit einer erhöhten Abstoßungswahrscheinlichkeit assoziiert.¹
• Bei Nierentransplantationspatient*innen, die eine Abstoßungsreaktion zeigten, nahmen Bakterien wieder zu, die typischerweise bei fortgeschrittenem Nierenversagen vorkommen, wie Fusobacterium und krankheitsassoziierte Gattungen wie Streptococcus.⁶
• Bifidobakterien verminderten pro-inflammatorische Zytokine, mit der Folge einer reduzierten Immunaktivität.¹
• Bei Lebertransplantationspatient*innen mit kognitiven Beeinträchtigungen nach Transplantation wurde eine vermehrte Anzahl an Proteobakterien und Enterobacteriaceae gefunden.²

 

Nierentransplantationspatient*innen, die nach Transplantation eine Diarrhö entwickelten, wiesen eine verringerte Anzahl an Bacteroidetes auf.²

Durch einige Maßnahmen können Patient*innen ihr Darmmikrobiom unterstützen und einer Minderung seiner Diversität entgegenwirken – verschiedene Tipps für Sie und Ihre Patient*innen können helfen.^1,3

Viele dieser Maßnahmen zeigen positive Effekte auf das Darmmikrobiom in der Allgemeinbevölkerung. Ob und in welchem Ausmaß sie den Verlauf nach Organtransplantation verbessern, ist derzeit jedoch nicht ausreichend belegt.

• Ernährungsumstellung
  • pflanzenbasierte Lebensmittel gehen mit einem geringeren Anteil krankmachender Bakterien und deren Stoffwechselprodukten im Darm einher.⁸
  • Verzicht auf einfache Zucker^1,8
    
    
• Präbiotika^1,7,9
  • nicht verdaubare Lebensmittelbestandteile und wichtige Nährstoffe für Darmmikroorganismen, die das mikrobielle Wachstum fördern⁹
  • z. B. in Chicorée, Knoblauch, Bananen, Roggen, Spargel und Tomaten⁹
    
    
• Probiotika^1,7,9
  • lebende Mikroorganismen, die über die Nahrung aufgenommen werden können⁹ z. B. in Sauerkraut und Natur-Joghurt⁹
    
    
• Postbiotika^1,7
  • mikrobielle Produkte wie bakterielle Metaboliten¹
  • Könnten Vorteile gegenüber Pro und Präbiotika haben, da keine lebenden Mikroorganismen benötigt werden.¹

Die folgenden Verfahren sind Gegenstand aktueller Forschung. Eine routinemäßige Anwendung zur Verbesserung von Transplantationsergebnissen ist derzeit nicht etabliert.

• Fäkale Mikrobiota-Transplantation^1,7,3
  • die Übertragung von Fäkalien von einer Person auf eine andere kann eine Darmdysbiose verhindern und ein diverses Mikrobiom wiederherstellen^1,7
  • gut belegt bei rezidivierenden Clostridioides difficile-Infektionen³
  • erste Hinweise auf Nutzen bei Transplantierten (z. B. bei Infektionen), jedoch fehlen systematische Studien³
  • Sicherheitsaspekte (z. B. Übertragung von Pathogenen) und Standardisierung sind weiterhin Herausforderungen¹
    
    
• Phagentherapie^1,10
  • Einsatz von Bakteriophagen zur gezielten Regulation des Mikrobioms¹
  • potenziell präzise Reduktion pathogener Mikroorganismen¹

1. Baghai Arassi M et al. Pediatr Transplant. 2020; 24(7): e13866.
2. Chong PP et al. Blood Rev. 2020; 39: 100614.
3. Vindigni SM et al. Expert Rev Clin Immunol. 2015; 11(7): 781-783.
4. Cresci G et al. Nutr Clin Pract. 2015; 30(6): 734-746.
5. Maier L. Biospektrum. 2019; 25: 707-710.
6. Deutsches Zentrum für Infektionsforschung e.V. Darmmikrobiom als Vorhersagefaktor für Nierenabstoßung. URL: https://www.dzif.de/de/darmmikrobiom-als-vorhersagefaktor-fuer-nierenabstossung (zuletzt abgerufen am: 16.04.2026).
7. Rahim H et al. Transplant Res Risk Manag. 2018;10:1–11.
8. Bundesanstalt für Landwirtschaft und Ernährung. Mikrobiom und Ernährung. URL: https://www.bzfe.de/presse/pressemeldungen-archiv-2024-und-frueher/mikrobiom-und-ernaehrung (zuletzt abgerufen am: 16.04.2026).
9. AOK-Bundesverband eGbR. Präbiotika – die Geheimwaffe gegen schädliche Darmbakterien. URL: https://www.aok.de/pk/magazin/ernaehrung/lebensmittel/was-sind-praebiotika-und-in-welchen-lebensmitteln-sind-sie-enthalten/ (zuletzt abgerufen am: 16.04.2026).
10. Brüssow H. Biol. unserer Zeit. 2020; 50(3): 200-207.

 

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