Ein Posttransplantationslymphom (PTLD) ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung bei Transplantationspatient*innen und häufig Grund für eine erhöhte Morbidität und Mortalität.^1,2 Die kumulative Häufigkeit einer PTLD 5 Jahre nach Transplantation liegt bei 1–3 %.³ Bei erwachsenen Leber-Transplantierten sind etwa 1–5,5 % betroffen.⁴ Ob eine PTLD mit einer chimären Antigenrezeptor (CAR)-T-Zell-Therapie behandelt werden kann, lesen Sie hier.

Transplantationspatient*innen haben ein erhöhtes Risiko, eine PTLD zu entwickeln.⁵ Bei PTLD handelt es sich um lymphomartige Erkrankungen, die als seltene, aber schwere Komplikationen nach Organtransplantation entstehen können.^1,6 Unter Immunsuppression wird die Funktion von zytotoxischen T-Zellen gehemmt.² In der Folge werden die B-Zellen unkontrolliert aktiviert und proliferieren, was langfristig zur PTLD führen kann.² 

 

Es gibt verschiedene Formen und Schweregrade der PTLD.¹ Sie kann beispielsweise Epstein-Barr-Virus (EBV)-assoziiert sein: Zu der EBV-assoziierten PTLD zählt unter anderem die monomorphe B-Zell-PTLD.^1,2,6

Zurzeit gibt es keine einheitlichen Richtlinien für eine Behandlung bei refraktärer/rezidivierender (r/r) PTLD.^5,7 Ein Großteil der Therapieansätze wird in klinischen Studien geprüft und haben noch keine Zulassung erhalten – darunter zum Beispiel Rituximab.⁵ Als wirksam erwiesen sich unter anderem die folgenden Behandlungsmöglichkeiten:^*,5

 

• Absetzen der Immunsuppression
• Monotherapie mit Rituximab (chimärer anti-CD20 monoklonaler Antikörper)
• bei aggressiver PTLD: Chemoimmuntherapie (z.B. R-CHOP)

 

Einige Studien (siehe unten) geben jedoch Hinweise darauf, dass eine CAR-T-Zell-Therapie ebenfalls wirksam sein kann.^2,5,6,8

Bei der CAR-T-Zell-Therapie werden die T-Zellen aus dem Blut der Patient*innen mittels Apherese isoliert und anschließend genetisch modifiziert.^7,9 Die T-Zellen exprimieren daraufhin CAR auf ihren Zelloberflächen.^7,9 Diese Antigenerezeptoren ermöglichen das Erkennen von und Binden an Tumor- bzw. B-Zell-Antigene und initiieren so den Abbau der Tumor- bzw. B-Zellen (siehe Abbildung 1).^7,9

Die Wirksamkeit und Sicherheit einer CAR-T-Zell-Therapie bei PTLD-Erkrankten wurden in verschiedenen Studien untersucht – eine dieser Studien stellen wir Ihnen hier vor:^2,4–7,8

 

Eine multizentrische Real-World-Analyse untersuchte 22 Patient*innen mit r/r monomorpher B-Zell-PTLD, die eine CAR-T-Zell-Therapie erhielten.² Darunter waren 14 Nieren- und 3 Leber-Transplantationspatient*innen.² Die Studie ergab:²

 

• die Gesamtüberlebensrate nach 2 Jahren betrug 58 %
• die Rate des progressionsfreien Überlebens nach 2 Jahren lag bei 35 %
• die allgemeine Ansprechrate war 64 %

                1. vollständiges Ansprechen: 55
                2. partielles Ansprechen: 9 %

• 9 Patient*innen waren nach 25 Monaten in Remission

 

Die 2-Jahres-Überlebensrate sowie die allgemeine Ansprechrate waren mit früheren Studien zum Einsatz der CAR-T-Zell-Therapie beim großzelligen B-Zell-Lymphom vergleichbar.² Ebenso betrug der Anteil an Erkrankten, die sich nach Behandlung in Remission befanden, in bereits publizierten Studien etwa ein Drittel.² Auch das Sicherheitsprofil war mit Daten aus der Fachliteratur vergleichbar.²

 

Die hier präsentierte Studie zeigte demnach positive Ergebnisse für den Einsatz der CAR-T-Zell-Therapie bei PTLD-Erkrankten.² Weitere Untersuchungen wurden häufig mit einer geringeren Anzahl an Patient*innen durchgeführt und ergaben teilweise, dass eine CAR-T-Zell-Therapie aufgrund von schweren Nebenwirkungen nicht immer erfolgreich eingesetzt werden konnte.^4–7,8

Eine CAR-T-Zell-Therapie bei PTLD ist mit zum Teil starken Nebenwirkungen verbunden.^4,7 Das Zytokin-Freisetzungssyndrom (CRS) ist bei einer CAR-T-Zell-Therapie zur Behandlung einer PTLD häufig und tritt bei 35–93 % der Erkrankten auf, oft innerhalb der ersten zwei Wochen nach Behandlungsbeginn.⁷ Bei CRS handelt es sich um eine systemische Entzündungsreaktion, die aus einer vermehrten Freisetzung von Zytokinen resultiert.¹¹ Klinisch äußert sich das CRS in der Regel durch Grippe-ähnliche Symptome und Fieber, in schwerwiegenden Fällen auch durch Hypotonie.^7,11 Einflussfaktoren für die Wahrscheinlichkeit eines CRS unter CAR-T-Zell-Therapie können patienten- (z. B. Tumorlast, Komorbiditäten) oder behandlungsbezogen (z. B. CAR-Targetantigen, Dosis der transfundierten CAR-T-Zellen) sein.¹¹

Die CAR-T-Zell-Therapie wurde zur Behandlung von PTLD-Patient*innen bereits erfolgreich eingesetzt.^2,4–6,8 Jedoch gibt es ebenfalls Studien, die über Limitationen der Behandlung berichten.⁷ Insgesamt sind weitere und umfassendere Studien notwendig, um das Verständnis des Nutzens und des Risikos der CAR-T-Zell-Therapie bei PTLD zu verbessern.² Über aktuelle Forschungsergebnisse zum Einsatz der CAR-T-Zell-Therapie informieren wir Sie auf unserem Kanal! 

Fußnoten:

* die dargestellten Behandlungsmöglichkeiten basieren auf empirischen Studienergebnissen und sind nicht zur Therapie eines Posttransplantationslymphoms zugelassen.

 

Abkürzungen:

CAR: chimärer Antigenrezeptor

CRS: Zytokin-Freisetzungssyndrom

EBV: Epstein-Barr-Virus

PTLD: Posttransplantationslymphom

R-CHOP: Rituximab + Cyclophosphamid, Hydroxydaunorubicin, Oncovin, Prednison

r/r: refraktär/rezidivierend

1. Steiger J. Diagnose und Management des Posttransplantationslymphoms. https://medicom.cc/de/publikationen/nephro-news/200201/entries/759.php (zuletzt abgerufen am: 31.03.2026).
2. McKenna M et al. Br J Haematol. 2023; 202(2): 248–255.
3. Santarsieri A et al. Br J Haematol. 2022; 197(3): 310–319.
4. Wang T et al. Cell Transplant. 2021; 30: 963689721996649.
5. Mamlouk O et al. Blood. 2021; 137(18): 2558–2562.
6. Hernani R et al. Curr Res Transl Med. 2021; 69(4): 103304.
7. Krishnamoorthy S et al. Am J Transplant. 2021; 21(2): 809–814.
8. Portuguese AJ et al. Bone Marrow Transplant. 2023; 58(4): 353–359.
9. Rudzki J. Wie läuft eine CAR-T-Zelltherapie ab? https://car-t-cell.com/patienteninfos/wie-laeuft-eine-car-t-zelltherapie-ab (zuletzt abgerufen am: 16.04.2026).
10. IStock, CAR-T-Zell-Therapie, Vektor Illustration. https://www.istockphoto.com/de/vektor/car-t-zell-therapie-phrase=car+t+cell+therapy=image (zuletzt abgerufen 16.04.2026).
11. Bücklein VL et al. CAR-T Zellen: Management von Nebenwirkungen, Onkopedia, Stand: Mai 2025. https://www.onkopedia.com/de/onkopedia/guidelines/car-t-zellen-management-von-nebenwirkungen/@@guideline/html/index.html (zuletzt abgerufen am: 16.04.2026).

 

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